ДМС Трудовой мигрант ОСАО Ресо гарантия - Страховой магазин Ins-avto


Статья

ДМС Трудовой мигрант ОСАО Ресо гарантия


Добровольное медицинское страхование иностранных граждан на территории РФ.

Продукт создан для трудовых мигрантов из стран СНГ, временно пребывающими/проживающими на территории РФ, членов их семей, а так же для иностранных студентов.

Страхователем может выступать как физическое, так и юридическое лицо.

Застрахованными лицами по продукту могут быть только граждане иностранных государств (нерезиденты РФ).

При этом наличие у иностранного гражданина постоянной/временной регистрации в РФ, права/лицензии/патента на работу и т.д. значения при принятии на страхование не имеет.

ВНИМАНИЕ!!! Продажи данного продукта запрещены к реализации для физ.лиц - граждан РФ.

Продукт базируется на:

а) «Правилах медицинского страхования граждан»;

б) «Условиях предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования», аналогичном Условиям по продукту "Доктор РЕСО" (далее – «Условия»).

Предусматривает оказание медицинской помощи по рискам «Стационар экстренный», «Амбулаторная помощь», «Стоматология», «Репатриация», «Роды» посредством обращения Застрахованного на круглосуточный медицинский диспетчерский пульт или к куратору ДМС в региональном филиале.

Объем покрытия по рискам носит характер преимущественно экстренной (неотложной) медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Обязательной составляющей каждой страховой программы является наличие риска «Стационар экстренный».

Возможны различные комбинации рисков вместе с базовым риском.

По одному полису может быть принято на страхование несколько застрахованных.

Лица старше 75 лет на страхование не принимаются.

В рамках одного договора - для каждого застрахованного может быть предусмотрен индивидуальный набор рисков в страховой программе.

Тарифы указываются в рублях на 1 человека за указанный в тарифном руководстве период.


Порядок обслуживания

Обслуживание по любому из рисков производится по направлениюкруглосуточной медицинской диспетчерской службы или врача-куратора регионального филиала. Тел. 8-800-100-63-65 или 8-(495)-956-11-66.

На каждый визит к врачу застрахованный получает согласование диспетчера. При этом, диспетчер высылает в согласованное ЛПУ гарантийное письмо на оказание согласованной услуги, которое действительно в течение одного месяца. При необходимости проведения дополнительных исследований/консультаций в клинике, застрахованный вновь должен связаться со Страховщиком и согласовать назначенные услуги.

Обслуживание производится строго в соответствии со страховой программой (лимитировано количество возможных услуг), лимитом ответственности Страховщика, Условиями.

При самостоятельном обращении застрахованного в ЛПУ без предварительного согласования со Страховщиком, возмещение потраченных средств не производится.

Перечень ЛПУ в страховых программах не указывается, т.к. полис действует на территории всей России и застрахованный не «привязывается» к конкретному региону.

Ценовая категория клиник, на базе которых производится мед. обслуживание застрахованных – категории Эконом/Стандарт, городские и муниципальные поликлиники и больницы, сотрудничающие со Страховщиком.

Медицинское обслуживание оказывается в российских ЛПУ, на русском языке, в соответствии с традициями, обычаями и законами Российской Федерации. Страховщик не принимает на себя обязательства в предоставлении медицинской помощи в соответствии с национальными обычаями и/или вероисповеданием застрахованных лиц.

В случае недостаточного владения русским языком, застрахованный может самостоятельно и за свой счет привлекать переводчика.

ОПИСАНИЕ РИСКОВ

Обслуживание возможно на всей территории РФ, где у ОСАО "РЕСО-Гарантия" есть договорные отношения с ЛПУ (Москва, Санкт-Петербург, и более 190 городов России).

Список городов возможно посмотреть в интранете в прайс-листе по Классическому ДМС.

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ

Стационар экстренный является базовым риском страховой программы. Все остальные риски могут быть приобретены только совместно со стационаром.

Стационар экстренный – это немедленная госпитализация застрахованного по жизненным показаниям. Стационар плановый в рамках данного продукта не включается в страховое покрытие.

Программой предусмотрена одна экстренная госпитализация длительностью не более 15 дней в течение срока действия договора.

Госпитализация детей до 3-х лет осуществляется вместе с мамой или другим родственником по уходу за ребенком.

При госпитализации Страховщик оплачивает лечение основного заболевания, послужившего причиной госпитализации и проведенного согласно утвержденному Минздравом РФ стандарту оказания медицинской помощи по данному профилю заболевания. Лечение/профилактика других заболеваний, выявленных у застрахованного лица в стационаре не покрывается страховой программой.

Госпитализация осуществляется на свободные места стационара в отделение по профилю заболевания.

Скорая медицинская помощь (коммерческие службы) и транспортировка застрахованного в стационар не включены в страховое покрытие.

Предоставляемые услуги:

​ пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение);

​ консультации специалистов;

​ лабораторная диагностика;

​ инструментальная диагностика и лечение;

​ анестезиологические пособия;

​ оперативные вмешательства;

​ реанимационные мероприятия;

Не оказываются:

​ стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций;

​ стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей;

​ стационарное лечение, связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.);

​ нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм);

​ стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций;

​ ангиографические исследования;

​ преодоление последствий оперативных вмешательств, произведенных не по полису ДМС от ОСАО "РЕСО-Гарантия" (т.е произведенных за свой счет, или за счет средств ОМС, или за счет средств ДМС другой страховой компании).

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Амбулаторную помощь возможно включить в страховую программу в одном из двух вариантов:

Амбулаторная помощь

ЭКСТРЕННАЯ

Амбулаторная помощь

ЭКСТРЕННАЯ и ПЛАНОВАЯ

амбулаторная помощь при острой боли до купирования острого состояния. Только первичные приемы врачей в количестве, указанном в страховой программе

амбулаторная помощь по плановым и экстренным показаниям. Первичные и повторные приемы врачей в количестве, указанном в страховой программе

Возможно включение в полисы на 3,6,12 месяцев

Возможно включение в полисы на 12 мес.

Предоставляемые услуги:

​ сервисные услуги: круглосуточные консультации врачей медицинского пульта ОСАО "РЕСО-Гарантия" по вопросам организации медицинской помощи, подбора медицинских учреждений, объема и качества предоставляемых медицинских услуг;

​ амбулаторные первичные приемы врачей специалистов:

o​ терапевта/педиатра (2 приема);

o​ гинеколога (2 приема);

o​ кардиолога (2 приема);

o​ невролога (2 приема);

o​ отоларинголога (2 приема);

o​ офтальмолога (2 приема);

o​ уролога (2 приема);

o​ хирурга (2 приема);

o​ травматолога (2 приема)

​ медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; справок по форме 095-у, оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

​ лабораторная диагностика:

o​ биохимический скрининг крови (1 анализ в течение срока действия договора);

o​ клинический анализ мочи (1 анализ в течение срока действия договора);

o​ клинический анализ крови (1 анализ в течение срока действия договора);

​ инструментальные методы исследования:

o​ рентгенологические методы исследования (1 исследование в течение срока действия договора);

o​ ультразвуковая диагностика (1 исследование в течение срока действия договора);

o​ функциональная диагностика (1 исследование в течение срока действия договора);

​ ТОЛЬКО ДЛЯ ДЕТЕЙ ПРИ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ:проведение профилактических прививок согласно национальному (российскому) календарю прививок

Риск

Лимит ответственности, руб.

Стационар экстренный

100 000

Амбулаторная помощь экстренная

30 000

Амбулаторная помощь экстренная и плановая

50 000

Стоматологическая помощь

6 000

Репатриация

50 000

Роды

70 000

Не оказываются:

- проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема;

- прием и консультации врачей - специалистов сверх указанных в программе;

- при Амб.помощи ЭКСТРЕННОЙ: повторные и консультативные приемы врачей - специалистов; лечебные манипуляции и процедуры, проводимые при повторных визитах к специалистам

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ЭКСТРЕННАЯ

В рамках программы предусмотрено лечение кариеса и/или его осложнений на одном зубе при острой боли.

Предоставляемые услуги:

​ консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

​ анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

​ диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);

​ терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения;

​ экстренная стоматология: снятие коронок и мостовидных протезов при острой боли в целях дальнейшего лечения зуба; обезболивание при острых состояниях; удаление зубов; лечение перикоронита; лечение острого пульпита;

Не оказываются:

​ медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

​ терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование термофилов;

​ хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов;

​ профилактические мероприятия: снятие зубных отложений;

​ депоферез;

​ имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию; все виды протезирования; косметология полости рта (отбеливание зубов, снятие налета курильщика и др. налетов); стоматологическая пластика;

 РЕПАТРИАЦИЯ

На риск «Репатриация» устанавливается временная франшиза длительностью в 15 дней с даты начала действия договора страхования.

Предоставляемые услуги:

​ медицинская транспортировка или эвакуация Застрахованного до ближайшего медицинского учреждения;

​ медицинская транспортировка Застрахованного в другое медицинское учреждение по медицинским показаниям;

​ репатриация в страну постоянного проживания или гражданства при наличии медицинских показаний;

​ репатриация останков.

Не оказываются:

​ транспортировка/эвакуация/репатриация без наличия медицинских показаний

​ транспортировка/эвакуация/репатриация при наличии медицинских противопоказаний

​ транспортировка/эвакуация/репатриация по желанию Застрахованного

1.8.5​ РОДЫ

На риск «Роды» устанавливается временная франшиза 10 месяцев с даты начала действия полиса.

Риск «Роды» НЕ включается в полисы, заключаемые на срок менее 1 года.

При условии физиологического протекания беременности; отсутствия общей патологии, требующей наблюдения в специализированном учреждении.

При выявлении патологии беременная/роженица должна обращаться в специализированные отделения клинических больниц.

Предоставляемые услуги:

​ медицинские услуги, предоставляемые в стационаре: использование одноразового инструментария; ведение родов бригадой врачей; пребывание родильницы и новорожденного в роддоме (не более 4х дней);

​ инструментальные методы исследования по медицинским показаниям: ультразвуковое исследование, кардиомониторинг плода;

Не оказываются:

​ медицинские услуги, предоставляемые до госпитализации: прием акушера-гинеколога с составлением плана предстоящих родов; лабораторная и инструментальная диагностика до госпитализации (исследование на носительство HBs и HBc антигенов, RW, ВИЧ, гемостазиограмма; клинический анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, УЗИ плода и т.д.);

​ медицинская документация: выдача родового сертификата;

​ операция кесарева сечения без медицинских показаний;

​ ведение женщин, имеющих экстрагенитальную патологию (гнойно-септические очаги, любой локализации; пороки сердца с нарушением кровообращения; сахарный диабет; заболевания почек с нарушением их функций; тромбофлебит; бронхиальная плазма; резус несовместимость);

​ Страховая премия, страховые выплаты, страховая сумма

1​ Валюта договора.

Рубли

2​ Страховая премия и порядок ее оплаты.

Размер страховой премии определяется исходя из стоимости пакета рисков и индивидуального коэффициента, назначенного для данного застрахованного.

Оплата страховой премии может быть произведена Страхователем толькоединовременно до начала действия договора страхования.

Страховая премия может быть уплачена в кассу Страховщика или перечислена на расчетный счет безналичным платежом.

3​ Страховые выплаты.

Оплата стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, производится Страховщиком непосредственно медицинскому учреждению в рублях исходя из фактических затрат на оказание медицинских услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением, после выставления медицинским учреждением Страховщику счета по оказанным услугам.

Страховщик не оплачивает и не возмещает стоимость медицинских услуг, если Застрахованный получил их самостоятельно, без предварительного согласования со Страховщиком (без направления диспетчерской службы).





Страховой каталог INS.ORG.RU
Закрыть

Оставьте свой номер телефона и мы Вам перезвоним







Закрыть

Открыть расчетный счет