ДМС для взрослых (старше 18 лет)

СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Взрослые от 18 лет

 

Страховым случаем по программе добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования за получением медицинской и иной помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания, отравлении, травме, в соответствии с условиями договора страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.

Программой страхования предусмотрено оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных) по каждому страховому случаю.

В соответствии с программой добровольного медицинского страхования Страховщик организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:

 

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в следующем объеме:

 

1. Приемы (втом числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры, консультацииврачами-специалистами:

-  терапевтом (врач семейной медицины, врач общей практики), гастроэнтерологом, кардиологом, неврологом, офтальмологом, хирургом, маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом, урологом, проктологом, нефрологом, отоларингологом, гематологом, пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, инфекционистом, ревматологом, иммунологом, аллергологом, иглорефлексотерапевтом,  мануальным терапевтом, физиотерапевтом, врачом ЛФК;

-  консультативные приемы фтизиатром и  онкологом, назначенные лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования,  организуются в ЛПУ по выбору Страховщика.

-  консультативный прием по направлению лечащего врача-специалиста: психиатром (психотерапевтом), однократно за период страхования организуется в ЛПУ по выбору Страховщика.

2. Лабораторные исследования: общеклинические; биохимические, в том числе гормональные; микробиологические, в том числе иммуносерологические и бактериологические исследования; онкомаркеры (не более 2 показателей однократно за период страхования); иммунологические исследования; гистологические и цитологические исследования; ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) -  не более 6 показателей за период страхования, скарификационные кожные тесты  - однократно за период страхования при первичной диагностике аллергического заболевания; лабораторная диагностика (любыми методами) инфекций, передающихся половым путем (ИППП) организуется и оплачивается в объеме первичной диагностики до 6 (шести) показателей за период страхования, контрольные исследования излечения проводится по выявленным заболеваниям, но не более 6 (шести) показателей, однократно за период страхования.

3. Инструментальные методы исследования: эндоскопические, функциональные,  ультразвуковые, рентгенологические, ангиография*, радиоизотопные исследования,   компьютерная томография* (КТ), магнитная резонансная томография* (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография* (МСКТ), позитронно-эмиссионная томография* (ПЭТ).

*Данные  виды диагностических исследований, назначенные лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования,  проводятся в ЛПУ по выбору Страховщика.

4. Оперативное и анестезиологическое пособие.

5. Общие лечебно-диагностические манипуляции и процедуры;

6. Экстренная профилактика столбняка, бешенства,  клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма;

7. Лечебные мероприятия:

- физиотерапевтическое лечение (ингаляционная терапия, лазеротерапия, электротерапия (низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая терапия,  магнитотерапия, сочетанная) в объеме до 3 курсов (1 курс  - до 10 процедур по случаю одного страхового заболевания) за период страхования;

-  классический массаж в объеме 1 (одного) курса и не более 10 процедур и до 30 единиц за период страхования;

- классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) в объеме 1 (одного) курса и до 10 процедур за период страхования;

- классическая мануальная терапия в объеме 1  (одного) курса и до 10 сеансов за период страхования;

- лечебная физкультура в объеме 1  (одного) курса занятий в группе и до 10 занятий за период страхования;

- комплексное консервативное лечение хронического субкомпенсированного тонзиллита, назначенное лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования, проводится в ЛПУ по выбору Страховщика в объеме до 6 лечебных процедур за период страхования.

 

2. Помощь на дому в объеме:

1. Прием врачом-терапевтом (врачом семейной медицины, врачом общей практики) на дому,  в том числе повторные приемы при сохранении показаний к домашнему режиму.

2. Забор материала для проведения лабораторных исследований по эпидемиологическим показаниям – по медицинским показаниям и назначению лечащего врача-терапевта.

3. Стоматологическая помощь  в объеме:

1. Приемы, консультации стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом.

2.Терапевтическая стоматология: лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, покрытие зуба фторлаком при гиперестезии.

3. Хирургическая стоматология в объеме лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, травматических повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, в том числе ретинированных и дистопированных.

4. Анестезиологические пособия в объеме аппликационной, местной,  проводниковой, интралигаментарной анестезии.

5. Рентгенологические исследования, том числе радиовизиография, ортопантомография.

 6. Физиотерапия, исключая лечение методом депофореза.

 7. Снятие твердых зубных отложений ручным и ультразвуковым методами с последующим однократным покрытием зубов фторлаком - однократно за период страхования.

 

 

4. Скорая и неотложная медицинская помощь в объеме:

 

1.      Выезд бригады скорой медицинской помощи;

2.      Проведение экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий;

3.      Транспортировка в стационар при необходимости оказания стационарной помощи по экстренным показаниям.

5. Стационарная помощь в объеме  экстренной стационарной помощи; экстренной и плановой  стационарной помощи, включая применение стационарзамещающих технологий («стационар одного дня», «однодневный стационар»):

1. Приемы,  осмотры, консультации, лечебно- диагностические манипуляции врачами – специалистами:

- терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом, неврологом, офтальмологом, хирургом, реаниматологом, анестезиологом, маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом, урологом, проктологом, нефрологом, отоларингологом, гематологом, пульмонологом, эндокринологом, дерматовенерологом, инфекционистом, ревматологом, иммунологом, аллергологом, иглорефлексотерапевтом,  мануальным терапевтом, физиотерапевтом, врачом ЛФК;

- консультации фтизиатром, онкологом, психиатром (психотерапевтом) по назначению лечащего врача-специалиста;

2. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, в том числе гормональные, микробиологические, в том числе, иммуносерологические и бактериологические исследования, онкомаркеры, иммунологические исследования, гистологические и цитологические исследования, ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика).

3. Инструментальные лечебно - диагностические исследования и манипуляции: эндоскопические, функциональные, ультразвуковые.

4. Рентгенологические исследования, ангиография, радиоизотопные диагностические исследования;

5. Компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

6. Общие лечебно - диагностические манипуляции и процедуры.

7. Оперативное и анестезиологическое пособие.

8. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.

9. Медикаментозная терапия

10. Лечебные мероприятия: физиотерапия (ингаляционная терапия, лазеротерапия, электротерапия, ультразвуковая терапия,  магнитотерапия), классический массаж, классическая мануальная терапия, классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная), лечебная физкультура.

В СТАНДАРТНУЮ ПРОГРАММУ СТРАХОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ:

 

1.       Оплата медицинских услуг в связи с обращением по поводу следующих заболеваний и их осложнений:  

1.1.злокачественных онкологических заболеваний, новообразований центральной нервной системы, злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов;

1.2. врожденных и наследственных заболеваний, врожденных аномалий развития органов и тканей,  хромосомные деформации и нарушения;

1.3. эпилепсии и эпилептиформного синдрома, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;

1.4. ВИЧ-инфицирования и СПИДа,  венерических «классических» заболеваний (сифилис,  гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая (паховая)); инфекционных заболеваний передаваемых половым путем (ИППП), в том числе  хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, герпеса половых органов, цитомегаловирусной инфекции, гарднереллеза, вируса папилломы человека, сверх объемов, предусмотренных программой страхования;

1.5. сахарного диабета 1-го и 2-го типов (за исключением случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи);

1.6. острых и хронических вирусных гепатитов (за исключением гепатитов «А» и «Е»), фиброза и цирроза печени;

1.7. туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, псориаза,  глубоких (системных /распространенных) микозов и онихомикозов;

1.8.заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;

1.9.системных аутоиммунных поражений кожи и соединительной ткани, деформирующих дорсопатий (за исключением остеохондроза), воспалительных полиартропатий, артрозов (за исключением посттравматических артрозов), болезни Бехтерева;

1.10.        рассеянного склероза, болезни Паркинсона, иных экстрапирамидных и двигательных нарушений;

1.11.        острой и хронической лучевой болезни;

1.12.        профессиональных заболеваний.

 

2.       Оплата следующих медицинских услуг:

2.1. не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного;

2.2. в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения или остаточных явлений такого опьянения, а также в период нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;

2.3. приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования, процедуры и манипуляции и прочие услуги, связанные с диагностикой и ведением беременности и ее осложнений (в том числе - прерывание беременности), за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, в объеме видов,  предусмотренных программой страхования при внематочной беременности; маточном кровотечении при беременности сроком до 12-ти недель; по дородовому наблюдению и родовспоможению; по послеродовым состояниям и/или заболеваниям и  их осложнениям;

2.4. приемы врачами- специалистами, консультации, диагностические исследования, процедуры и манипуляции и прочие услуги оказываемые по планированию семьи, процедуры и манипуляции, способствующие или предотвращающие зачатию, в том числе искусственное оплодотворение, медикаментозной и хирургической контрацепции (стерилизацию), по диагностике и лечению бесплодия (мужского и женского), эректильной дисфункции (в том числе импотенции, болезни Пейрони), иных сексуальных расстройств,  генетических исследований;

2.5. по манипуляциям на зубах, коронковая часть которых разрушена более чем на 50%  (на момент первичного лечебно-диагностического приема врачом-специалистом после препарирования кариозной полости), а также на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за исключением необходимости оказания экстренной медицинской помощи с целью купирования острого болевого синдрома при остром воспалении или травме); по лечению некариозных поражений зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали, гипоплазия эмали); лечебно-диагностических манипуляций и работ по устранению ортодонтических нарушений; услуг, оказываемых в профилактических (герметизация фиссур, снятие мягких и твердых зубных отложений, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками и прочие аналогичные) и косметических (косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов и прочие аналогичные) целях, в том числе замена пломб без медицинских показаний; приемов врачами-специалистами, консультации, диагностические исследования, процедуры и манипуляции, оказываемые по зубопротезированию и подготовке к нему, включая депульпирование или удаление зубов, имплантации зубов и подготовки к ней; по  терапевтическому и хирургическому лечению заболеваний тканей пародонта;

2.6. приемов врачами – специалистами по диагностике и лечению  кондилом, заболеваний волос, и таких заболеваний кожи, как мозоли, бородавки, папилломы, контагиозные моллюски, невусы, гиперкератоз, а также по устранению косметических дефектов, в том числе в целях улучшения психологического состояния Застрахованного;

2.7. по диагностике и лечению с использованием авторских методов в ЛПУ, не предусмотренных программой страхования; по проведению гидроколонотерапии, водолечению и грязелечению (за исключением проведения данных видов лечения в рамках восстановительного (санаторно-курортного) лечения), по проведению иммерсионной терапии, механотерапии, ударно-волновой терапии,  аппаратного массажа, курсового  лечения хронических заболеваний с использованием аппаратно-программных комплексов (например, «Ярило», «Андро-Гин», «Мультиамг», программные комплексы в офтальмологии и прочие аналогичные), кинезиотерапии,  теста «Гемокод» и аналогичных другими методами;

2.8. вертебролога, кинезиотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, психолога, фонопеда, фониатра, сомнолога; по психотерапии и  компьютерной психодиагностике;

2.9. по аллерген-специфической диагностике (кожные тесты, стандартные и/или индивидуальные аллергологические панели и пр.) и по специфической гипосенсибилизирующей терапии, в том числе, СИТ; по клинико-лабораторной диагностике и лечению заболеваний иммунной системы;

2.10.        по диагностике и лечению (в том числе процедуры  и манипуляции), проводимых с эстетической или косметической целью, или проводимых с целью улучшения психического состояния, по коррекции веса, склеротерапии вен; мониторной очистке кишечника; любых медицинских и иных услуг, оказываемых в оздоровительных, профилактических и косметических целях;

2.11.        по диагностике и лечению  заболеваний, связанных с нарушением питания (ожирение, избыточное питание, недостаточное питание) и остеопороза;

2.12.        по диагностикеи лечению ронхопатии (храпа) и апноэ во время сна;

2.13.        по лечению патологических установок стоп, в том числе плоскостопия; по лечению нарушений осанки;

2.14.        по применению методов народной медицины, используемых с целью диагностики (акупунктурная, аурикулярная, термопунктурная, электропунктурная, мануальная, энергоинформационная,  иридодиагностика,  диагностика по пульсу и прочие аналогичные), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия, хромотерапия («альфа-капсула») и прочие аналогичные) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и прочие аналогичные);

2.15.        по применению методов экстракорпорального воздействия на кровь, в том числе программный гемодиализ, внутривенная лазеротерапия, и прочие аналогичные услуги, за исключением случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации; озонотерапии; по проведению гипо-, нормо- и гипербарической оксигенации, за исключением случаев проведения гипербарической оксигенации по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации;

2.16.        по проведению подготовки к плановой стационарному лечению при отсутствии риска «Стационарная помощь по плановым показаниям» в программе страхования;

2.17.        по проведению лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций, проводимых с применением стационарзамещающих технологий («стационар одного дня», «однодневный стационар»), если программой страхования не предусмотрен  риск «Стационарная  помощь по плановым показаниям»;





Страховой каталог INS.ORG.RU
Закрыть

Оставьте свой номер телефона и мы Вам перезвоним







Закрыть

Открыть расчетный счет